Nėštumas

Nevaisingumo gydymas

Nevaisingumo gydymas

Apskaičiuota, kad viena iš šešių porų visame pasaulyje tam tikru savo gyvenimo momentu patiria nevaisingumo problemų. Moterų ir vyrų tai beveik nesiskiria. Moterų ir vyrų gydymo galimybės skiriasi priklausomai nuo diagnozuoto nevaisingumo tipo. Pora iš dvidešimties metų, turinčių įprastus reprodukcinius ir normalius reprodukcinius sugebėjimus, turi galimybę kiekvieną mėnesį turėti ketvirtį nėštumo. Tai reiškia, kad maždaug devynios iš dešimties porų, bandančių susilaukti kūdikio, per metus patirs nėštumą. Tačiau viena iš dešimties porų negalės pastoti ir reikės gydymo. Gydytojai nevaisingumą dažnai apibūdina kaip negalėjimo pastoti būklę po bent vienerių metų gydymo. Tai mums parodo, kad naujai susituokusioms poroms nereikia jaudintis, jei nėštumas nepasireiškia per kelis mėnesius. Antrųjų metų pabaigoje 93% šių porų gali pastoti
Alkoholis, rūkymas, išoriniai veiksniai, ypač vyrams, šiandien yra paveikti spermos normos, o nevaisingumo atvejai tampa svarbūs. Moteries galimybė pastoti mažėja sulaukus vyresnio amžiaus, ypač sulaukus 39 metų. Tikimybė pastoti po 40 metų sumažėja 60% ir dėl to 50% atvejų nėštumas įvyksta dėl persileidimo. Be viso to

• per didelis svoris
• PERDIRBTI
• VĖŽIO APDOROJIMO BŪDAI
• VĖŽIO GYDYMO VAISTAI
• ŽEMĖS ŪKIO VAISTAI
• UŽKREIPKITE POZIONUS
• Švinas ir sunkūs metalai

Jie yra puikūs nevaisingumo rizikos veiksniai. Tačiau naujai sukurta mikroįpurškimas sukėlė revoliuciją vyrų nevaisingumui. Tai leidžia nėštumą, net jei spermoje nėra spermos. Nevaisingumo klausimai bus aptariami šiais pagrindiniais klausimais.

DIAGNOZĖ
Šiandienos medicininis požiūris priima porų, kurioms nėščios nėščios be apsaugos metus, nevaisingumo tyrimus. Bendras moterų ginekologinis tyrimas, ultragarsas ir ginekologinė anamnezė; Vyrams bendras urologinis tyrimas yra pirmas žingsnis.

Atliekami šie tyrimai:

Moterų lytinių organų įvertinimas

Gimdos kaklelis (Cervix): Vertinant gimdos kaklelį, pusiau skystas skystis (gleivės) yra pralaidus vyro spermai ir tiriamas atliekant postkoitalinį testą. Tačiau šiandien šis metodas prarado savo svarbą.

UTERUS: Gimdai ištirti naudojami keturi metodai.
• Hysterosalfingografija
• Hysteroskopija
• histerosonografija
• Falloskopija

Histerosalfingograf nuo: Šį tyrimą galime vadinti gimdos plėvele. Tai grindžiama gimdos pasitraukimu po to, kai moteriai suteikiama skysta medžiaga, kuri rentgenogramoje matoma iš gimdos kaklelio per 5–7 dienas po menstruacijų pabaigos. Šis metodas naudojamas nustatyti, ar gimdos vidus yra normalus ir ar vamzdeliai atviri.
histeroskopija: Endoskopinis gydymas atliekant bendrą anesteziją (su plonu vamzdeliu) patenka per gimdos kaklelį, kad būtų galima tiesiogiai ištirti gimdos sienelę. Trūkumai yra tai, kad metodas yra skausmingas ir brangus.
Histerosonograf nuo: Šiuo metodu specialus skystis yra duodamas į gimdą ir tiriamas ultragarsu. Šiandien šis metodas tampa vis svarbesnis tiek mažiau skausmingas, tiek pigesnis.
Falloskop nuo: Šiuo metodu svarstomas endoskopinis vamzdelių tyrimas specialiu optiniu vamzdeliu ir gimda.

VĖDELIAI (kiaušintakiai): Kritiškiausias nevaisingumo diagnozavimo etapas yra mėgintuvėlių tyrimas.Šio tyrimo metu tiriama, ar vamzdeliai yra pralaidūs, tiriamas vamzdžių sukibimas ir funkcija. Labiausiai paplitęs metodas yra tirti anksčiau minėtus histerosalfingografijos (HSG) mėgintuvėlius. Tikrinama, ar iš gimdos kaklelio gimdai duotas skystis pilamas į gimdą iš vamzdelių. Taigi suprantama, ar mėgintuvėliai yra atviri, kad kiaušinis galėtų praeiti. Laparoskopija yra dar vienas mėgintuvėlio tyrimo metodas. Taikant šį metodą, vamzdelių patologiją galima pamatyti tiesiai į gydytoją. Taikant šį metodą, atliekant bendrąją nejautrą, nuo bambos atidaroma 1 cm skylė, įdedamas plonas optinis vamzdelis ir vamzdeliai stebimi tiesiai iš fotoaparato.

Hormoninis moters statusas
Moterų reprodukcijai tiesiogiai ir netiesiogiai daro įtaką daugybė hormonų sekrecijų organizme. Šie hormonai vykdo smegenų, gimdos ir kiaušidžių nurodymus apie ovuliaciją ir menstruacijas. Šių hormonų padidėjimas ar sumažėjimas užkerta kelią moters ovuliacijai ir reprodukcijai. Jie gali būti diagnozuojami paprasčiausiai matuojant kraujo lygį. Svarbiausi iš šių hormonų yra šie.

FSH, LH: Šie du hormonai išskiriami iš smegenų, todėl kiaušiniai subręsta ir išsiskiria.
AKTROGENAS, PROGESTERONAS: Šie du hormonai išsiskiria iš kiaušidžių ir leidžia gimdos sienelėms subręsti.

Ovuliacijos įvertinimas
Reguliarų subrendusio kiaušinio ovuliaciją ir apvaisinimą kiekvienu laikotarpiu moterys gali nustatyti taip.

Bazinės kūno temperatūros matavimas: Šiuo metodu moters kūno temperatūra matuojama kiekvieną rytą nuo pirmosios menstruacijų dienos iki pirmosios mėnesinių pirmosios dienos, neišlipant iš lovos.Menstruacinio laikotarpio viduryje temperatūra pakyla 0,3–0,5 laipsnio.

Endometriumo biopsija: Šiuo metodu iš gimdos membranos imamas nedidelis mėginys, siekiant patikrinti, ar membrana yra pakankamai subrendusi embrionui nusistovėti.

Šlapimo tyrimai: Tai pagrįsta tam tikrų hormonų, kuriems reikia padidinti ovuliacijos laiką šlapime, lygiu matavimu.

Moterų nevaisingumo priežastys
Nevaisingumo tyrimais nepavyko rasti maždaug 15 proc. Priežasties. Tačiau apskritai svarbiausios moterų nevaisingumo priežastys yra ovuliacijos sutrikimas, endometriozė, pažeisti ir užkimšti vamzdeliai.Ovuliacijos sutrikimas yra dažniausiai pasitaikanti moterų priežastis, tačiau dažniausiai ji grindžiama hormonų trūkumu.

Endometriozė yra intrauterinės membranos buvimas kituose regionuose už gimdos ribų. Šie regionai yra labiausiai paplitę vamzdeliai ir kiaušidės. Kraujavimas, uždegimas ir sukibimas atsiranda visose šiose vietose su mėnesinių kraujavimu. Tai ypač veikia vamzdelius ir neleidžia kiaušiniui patekti į gimdą bei sukelia nevaisingumą.

Svarbiausi endometriozės simptomai yra skausmas prieš ir po menstruacijų, skausmas lytinių santykių metu ir po jų, nereguliarūs sunkūs laikotarpiai ir nevaisingumas. Tiriant nevaisingumo atvejus, endometriozė buvo nustatyta 25 proc. Dažniausios pažeistų ir užkimštų vamzdelių priežastys yra infekcijos, endometriozė, ankstesnės intraabdomininės operacijos ir gėjų perduodamos ligos.

Vyrų nevaisingumo priežastys
Pirmasis vyrų nevaisingumo priežasčių nustatymo žingsnis prasideda nuo bendro urologinio tyrimo. Pora iš 20-ies, turinčių reguliarų lytinį gyvenimą su normaliomis reprodukcinėmis galimybėmis, kiekvieną mėnesį turi ketvirtadalį nėštumo tikimybės. Tai reiškia, kad maždaug devynios iš dešimties porų, bandančių susilaukti kūdikio, per metus patirs nėštumą. Tačiau viena iš dešimties porų negalės pastoti ir jai reikės gydymo. Paprastai nevaisingumą gydytojai apibūdina po mažiausiai vienerių metų tyrimo.

Įvertinimai rodo, kad apie 40 procentų visų nevaisingumo atvejų yra vyrai. Tai dažnai būna susijusi su vyro partnerio spermos kokybe ir skaičiumi. Šeimos gydytojo ar specializuotos klinikos atlikti tyrimai daugeliu atvejų atskleis aiškią vyrų nevaisingumo diagnozę (nors nė vienas tyrimas negali numatyti iš anksto nustatyto bendro reprodukcinio pajėgumo). Kadangi „normaliam“ apvaisinimui (apvaisinimui) reikalingos spermos savybės yra gerai žinomos, nenormalūs spermos tyrimo rezultatai rodo problemą vyrams. Šie tyrimai, atlikti su spermos mėginiu, atskleidžia spermos skaičiaus, judėjimo ir formos anomalijas.

Pastaraisiais metais specializuotos nevaisingumo klinikos kaip diagnostinį testą taip pat naudojo apvaisinimą in vitro (apvaisinimą in vitro). Dažnai nesugebėjimas apvaisinti sveikų kiaušinių ląstelių laboratorinėmis sąlygomis yra dėl nenormalių spermos savybių. Todėl nesėkmingas IVF (apvaisinimas in vitro) gali pateikti tikslesnių įrodymų apie vyriško faktoriaus nevaisingumą.

Anomalijos, kurias galima nustatyti atliekant tyrimus, yra šios: Mažas spermatozoidų kiekis, paprastai mililitre spermos (spermos skystis) turėtų būti ne mažiau kaip 20 milijonų spermatozoidų. Mažesnis nei šis skaičius gali pakenkti vaisingumui. Spermos trūkumas dėl sėklidžių nepakankamumo arba dėl užsikimšimo nepatenka spermatozoidai. Blogas spermos judrumas; spermatozoidas negali plaukti per gimdos kaklelį, kad patenkintų kiaušinius celiakiniame vamzdyje. Bloga forma (vadinama morfologija); sperma negali praeiti pro išorinį kiaušinio sluoksnį ir apvaisinimas neįvyksta.

Visi šie reikalavimai turi savo mokslinius pavadinimus; žinomiausios yra oligospermija (labai mažai spermatozoidų) ir azoospermija (nėra spermos) .Tačiau spermos anomalijos nėra vienintelė vyrų nevaisingumo priežastis. Lytinių santykių sunkumai gali būti - ejakuliacijos sutrikimai ar lytis. Ypač šiais laikais vazektomija (spermatozoidų kanalų ligatūra siekiant kontroliuoti gimdymą) padaugina neitrintų vyrų. Tik tam tikru mastu įmanoma, kad vyrai, kuriems atlikta vazektomija, gali vėl susilaukti vaikų.

GYDYMAS
Vyrų nevaisingumui nėra paprasto sprendimo. Gydymas grindžiamas tyrimų rezultatais ir priklauso nuo to, kiek rimtai svarbu pasiekti aukštą rezultatą. Priklausomai nuo ligos sunkumo, gydytojai gali išbandyti įvairius gydymo būdus, pradedant nuo paprasto iki sudėtingo. Vis dėlto derėtų pasakyti, kad į užsispyrusiausias vyrų nevaisingumo priežastis net galiausiai reaguojama į medicininį gydymą. Iki kelerių metų net rimčiausi atvejai, kai vienintelis sprendimas buvo donoro apvaisinimas ar donorystė, gali būti sėkmingai gydomi naujais spermos mikroinjekcijų metodais.

Kadangi galimybių pasirinkimas yra platus, o kai kurie gydymo būdai nėra prieinami visur, svarbu priimti sprendimus, kuriuos turi priimti pacientai ir gydytojai. Jei gydymas skiriamas pagal poreikį, galima pasirinkti tik vaistų terapiją, apvaisinimą in vitro (IVF), lytinių ląstelių perkėlimą (GIFT), superovuliaciją ir dirbtinį apvaisinimą (IUI) bei intracitoplazminę spermos injekcijos techniką (ICSI).

Vaistų terapija
Nėra paprasto vaisto, kuris padidintų spermos koncentraciją arba pataisytų kiekvienos spermos ląstelės formą. Kai kurie vaistai buvo sėkmingai naudojami impotencijos atvejais, ypač kai impotencija yra susijusi su vyriško lytinio hormono testosterono trūkumu.

Be to, sėklidėms stimuliuoti gali būti skiriami palaikomieji hormonai tais atvejais, kai vyriškas partneris turi būklę, vadinamą hipogonadotropiniu hipogonadizmu (smegenų hipotalamas ar hipofaginės liaukos negali gaminti spermos dėl nepakankamos arba nėra hormoninės stimuliacijos sėklidėse). Šie „reprodukciniai“ hormonai yra žinomi kaip gonadotropinai ir gali būti skiriami tiek vyrams, tiek moterims, kad paskatintų kiaušinių vystymąsi patelėse ir spermos ląsteles vyrams.

Tręšimas in vitro

IVF yra originali „mėgintuvėlio“ technika ir pagalbinio apvaisinimo technika, kurią galima pritaikyti pasaulyje. Paprastai tariant, IVF paima iš kiaušidžių vieną ar kelis kiaušinius, apvaisina juos laboratorijoje vyro sperma ir perkelia pasirinktus embrionus į gimdą implantuoti ir nėštumui. Nors IVF buvo sukurtas poroms, turinčioms vamzdelių obstrukciją moterims, tačiau pagrindinės nevaisingumo priežastys vis dėlto buvo naudingos pacientams, turintiems problemų su mažesniu spermatozoidų skaičiumi ar bloga morfologija. Šiuolaikiniai spermos paruošimo būdai (plovimas ir auginimas) gali pagerinti spermos mėginių gyvybingumą ir padidinti apvaisinimo tikimybę.

Neseniai sukurti metodai, tokie kaip ICSI, suteikia pakankamą apvaisinimo ir nėštumo procentą, mažesnį nei vidutinė spermatozoidų koncentracija, o tai padidina tikimybę, kad bus gydoma sperma iš vyro partnerio.

Geriausi rezultatai gaunami tuo pačiu metu sinchronizuojant ovuliaciją su vaisingumą skatinančiais vaistais. Tačiau svarbu, kad gydytojai, kurie pradeda šį vaistą, užtikrintų, kad kiaušidėse nesusidarytų daugiau kiaušinių. Per daug kiaušinių padidina daugiavaisio nėštumo riziką. Visos dirbtinio apvaisinimo procedūros yra skirtos vientisam subrendusiam kiaušiniui suformuoti. Tai yra daug mažiau nei kiaušinių, gautų IVF, skaičius, tačiau sumažina daugiavaisio nėštumo riziką.

Ovuliacijai numatytu laiku paruošiamas šviežio spermos skysčio mėginys (pagamintas tą pačią dieną) ir plonu kateteriu pristatomas į moters partnerės gimdą. Ši procedūra vadinama intrauterininiu apvaisinimu arba IUI. Kadangi apvaisinimas vyksta natūralioje aplinkoje (ty gimdoje), bent vienas moters partnerio kanalas turi būti atviras.

IUI po kiaušidžių stimuliavimo sėkmės procentas yra nuo 10 iki 15% per menstruacinį periodą, tačiau po kelių bandymų per vienerius metus jis gali pasiekti 50%. Svarbu, kad vyro partnerio spermatozoidai būtų plačiame “normaliame spermos diapazone“ ir kad moters kanalai būtų sveiki.

Žingsnis po žingsnio IUI

1. Gydymas vaistais, siekiant skatinti vieno kiaušinio brendimą
• Gonadotropinai, kurie paprastai stimuliuoja folikulų augimą ir sukelia ovuliaciją.

2. Folikulų augimo matavimas, vaistų dozių atskyrimas ir gydymo stebėjimas, kad būtų išvengta rimtų šalutinių reiškinių.
• Transvaginalinis ultragarsinis skenavimas (du ar tris kartus per vieną gydymo periodą)
• Kartais kraujo mėginys paimamas taikant hormonų terapiją.

3. Spermos mėginys, gautas ovuliacijos rytą, paruošiamas ir užpilamas tą pačią dieną.

4. Nėštumo testas, stebėjimas.

Mikroinjekcijų metodai

Tręšimas mikroinjekcijomis per pastaruosius kelerius metus buvo laikomas revoliucija ir pasiūlė perspektyvų gydymą net ir sunkiausiose vyrų nevaisingumo situacijose. Naujos mikroinjekcijų metodikos, tokios kaip ICSI, dabar yra tikras gydymo sprendimas, kai gydytojai negali pasiūlyti jokių kitų patarimų, išskyrus įvaikinimą ar donoro apvaisinimą. ICSI naudoja galingiausius mikroskopus ir mikromanipuliatorius. Pvz., Embrionai, laikydami vieno žmogaus kiaušinį plono vamzdelio gale, smulkiąja adata gali įterpti spermą į kiaušinį septynis ar daugiau kartų.Ši adata patenka į vieno spermatozoido kiaušinio ir embriono, kurį sudaro apvaisintas kiaušinis, ląsteles po trijų dienų. gali būti perduotas.

Įprasto apvaisinimo metu vienoje spermos ejakuliacijoje gali būti daugiau nei 200 milijonų gyvų spermatozoidų, tačiau tik keli šimtai šių spermos pasiekia išleistą kiaušialąstelę gimdos vamzdyje ir apvaisina. Buvo manoma, kad kurį laiką neįmanoma buvo gydyti vyrų, kurių spermatozoidai buvo labai maži, tačiau dabar ICSI suteikia galimybę apvaisinti net tik vieną spermos ląstelę.

ICSI rezultatai iki šiol buvo puikūs ir sulaukė nemažos sėkmės net ir esant labai mažam vyrų, turinčių prastą kokybę, skaičiui. Briuselyje, kur šis metodas buvo taikomas pirmą kartą, beveik 70% kiaušinių, kuriems buvo švirkščiamas šis metodas, buvo apvaisinti spermos ląstelėmis, gautomis iš mėginių, nors gyvų spermų rasti nebuvo labai sunku. Kai ICSI apvaisinti kiaušiniai buvo perduoti moteriai partnerei, nėštumas ir gimstamumas buvo tokie pat dideli, kaip įprasto IVF metu.

Šie metodai gali būti naudojami ne tik prastų spermatozoidų gamybai, bet ir vyrų, kurie dėl kitų sėklidžių sutrikimų (arba vazektomijos) negali pagaminti spermos, nevaisingumui gydyti. (spermos ekstrahavimas iš spermos latako) ir spermos ekstrahavimas iš sėklidės (TESE) - yra reguliariai naudojami. Tuomet ICSI spermą naudoja kiaušiniams apvaisinti.

 
Spermos ląstelių injekcija į oocitus
Tręšimo patikrinimas

Vėlgi buvo gauti vilčių teikiantys rezultatai, rodantys, kad vyrai, kurie dėl įvairių priežasčių negalėjo atlikti ejakuliacijos ar negalėjo sėklidėse užauginti spermos, dabar galėtų pateikti spermą apvaisinti partnerio kiaušinius.

Nepaisant nepaprastos ICSI sėkmės, dauguma centrų sutinka, kad technika išlieka palyginti eksperimentinė. Kyla abejonių, ar kai kurie paveldimi sutrikimai, susiję su vyriškojo faktoriaus nevaisingumu (pavyzdžiui, cistine fibroze), gali būti perduodami bet kuriam vyrui. Dėl šios priežasties dauguma ICSI centrų reikalauja išsamių konsultacijų prieš gydymą, tam tikros genetinės patikros ir stebėjimo prieš ir po pastojimo. Dėl šios priežasties kruopščiai pasirenkamos žiaurios poros, priimtos į ICSI programas. Dauguma šių vyrų turi sunkius spermos defektus ir paprastai neturi IVF įrašų. Žinoma, kai paima spermos mėginį iš vyriškos lyties partnerės, moteris turi atlikti įprastas kiaušidžių ir kiaušinių surinkimo stimuliavimo procedūras.

Žingsnis po žingsnio ICSI

1. Gydymas vaistais, skatinantis daugelio kiaušinių brendimą
• GnRH agonistai sustabdo visą kitą hormonų veiklą (paprastai dvi savaites prieš injekcijas / nosies purškimą ir po to dar 10–14 dienų, atsižvelgiant į klinikinį atsaką).
• Gonadotropinai, kurie skatina folikulų augimą ir ovuliuoja.

2. Išmatuoti folikulų augimą, nustatyti vaistų dozes asmeniui ir stebėti gydymą, kad būtų išvengta rimto šalutinio poveikio.
• Su transvaginaliniu ultragarsiniu nuskaitymu (du ar tris kartus per vieną gydymo periodą)
• Kartais išmatuojant hormonus kraujo mėginyje.

3. Kiaušinių rinkimas, paprastai trunkantis nuo 10 iki 20 minučių, atliekant vietinę nejautrą
• Transvaginalinis ultragarsinis orientavimas.
• Į makštį pateko praėjus 32–36 valandoms po paskutinės hormono injekcijos.

4. Spermos mėginys pateikiamas tą pačią dieną, kai renkami kiaušiniai. Šis mėginys gali būti gaunamas natūraliu būdu arba aspiracijos būdu iš epididimio (MESA) arba ekstrahuojant sėklides (TESE).

5. tręšimas
• Į vieną kiaušialąstelę suleidžiama spermos ląstelė.
• Kiaušiniai apžiūrimi mikroskopu kitą dieną, kad būtų apvaisintas.

6. Embrionų perkėlimas (paprastai dvi ar trys dienos po apvaisinimo)
• Iki trijų embrionų pernešimas į gimdą
• Pertekliniai embrionai laikomi užšaldyti ir, jei reikia, perkeliami.

7. Nėštumo testas / stebėjimas

Svarbus ICSI sėkmės taškas yra spermos ląstelių paruošimas ir atranka plaunant ir klasifikuojant. Šie spermos paruošimo metodai leidžia spermos mėginyje gauti keletą gyvybingų ląstelių, kurių kitaip naudoti negalima.

konsultavimo
Daugelyje šalių konsultacijos turėtų būti teikiamos visoms poroms, kurioms nėštumas atliekamas pagalbiniu būdu. Daugeliui atėjusių į šį etapą vaikų nusivylimas sukėlė didelę emocinę įtampą, todėl norint įveikti šį sunkų laikotarpį dažnai reikia patarimo ir pagalbos.

Be to, pagalbinis nėštumas, nes medicininis gydymas turi savo poreikius, todėl konsultacijos tampa dar svarbesnės. Gydymo laikotarpis tam tikru laikotarpiu ne visada toks lengvas, kaip rodo statistika, ir sėkmė negali būti užtikrinta. Net poroms, kuriose nėštumas įvyksta, dėl šio nėštumo praradimo gali kilti rimtų nusivylimų.

Kai kurios poros taip pat nustatė, kad pagalbinio apvaisinimo metodų dilemas, pavyzdžiui, ką daryti su šaldytais embrionais, kurie buvo laikomi pakaitalais, kaip susidurti su gydymo nesėkme, būtų lengviau išspręsti pasikonsultavus su specialistu patarėju.

Tikra sėkmės tikimybė?

Apie nesėkmę lengva kalbėti, nes maždaug keturios iš penkių porų, gydytų vienkartinėmis pagalbinio apvaisinimo metodikomis, neturi vaikų. Tačiau realybė yra tokia, kad pagalbinio apvaisinimo metodų sėkmės procentas yra toks pat geras ir netgi geresnis. Be to, kadangi kiekvieno gydymo laikotarpio sėkmės tikimybė yra tokia pati, poros, užsiregistravusios pagalbinio apvaisinimo procedūroms, po kelių periodų pastebimai sumažėja. Tačiau tai yra bendri rodikliai ir visi tyrimai parodė, kad pastojimo tikimybė yra menka, jei moters partnerė yra 40 ar vyresnė arba vyro partnerio sperma yra nenormali. Rezultatai, gauti apvaisinimo eksperimentais, paleidus spermą į gimdą po kiaušidžių stimuliavimo, rodo maždaug 15% nėštumo ir 10% kūdikio įsisavinimo procentą. Tačiau naujausia ICSI sėkmė gydant vyrų nevaisingumą reiškia, kad vyrai, turintys spermos sutrikimų, dabar labiau linkę į savo vaikų tėvystę. Nėštumas registruojamas 25%, kai nėštumo rodiklis šiek tiek mažesnis ir baigiasi sveiku gimimu.

Video: Naujausios nevaisingumo gydymo technologijos (Birželis 2020).